Methicillin Là Gì

  -  

Tụ mong vàng kháng methicilline (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus - MRSA) là một vụ việc y tế trái đất và là một thách thức trong điều trị. Hiện tại nay, MRSA đang tăng thêm về tần suất và hiện hữu ở nhiều khám đa khoa và cộng đồng. Một số trong những chủng MRSA, quan trọng có xuất phát từ xã hội (CA-MRSA) cung ứng độc tố Panton-Valentine leukocidin (PVL) liên quan với viêm phổi hoại tử tiến triển nhanh, thường ở những người dân trước đó khỏe mạnh. Chủng sinh PVL có thể trở cần ngày càng đặc trưng khi các chủng CA-MRSA tiếp tục lan truyền vào môi trường bệnh viện.

Bạn đang xem: Methicillin là gì

Nhiễm trùng tụ mong vàng kháng Methicillin (MRS) hết sức thường xảy ra tại các bệnh viện và trong những cơ sở chăm sóc y tế (Trung tâm điều dưỡng, trung trung khu lọc máu) song cũng rất có thể xảy ra ở cộng đồng. Nhiễm trùng tụ cầu vàng chống Methicilline được phân một số loại thành truyền nhiễm tụ mong vàng chống Methicilline mắc phải từ khám đa khoa (hospital-acquired-HA-MRSA), lan truyền tụ mong vàng khởi phát từ xã hội (community-onset-CO-MRSA) hoặc truyền nhiễm tụ mong vàng phòng Methicilline mắc phải từ xã hội (community-acquired-CA-MRSA), mỗi loại vi trùng gây căn bệnh này hoàn toàn có thể giúp những lưu ý trong điều trị theo gớm nghiệm.

Bảng 1. Phân loại những nhiễm khuẩn vày tụ mong vàng kháng Methicilline (MRSA)

*

Methicillin là 1 penicillin buôn bán tổng hợp ngăn chặn lại men beta-lactamase được reviews vào năm 1959; tức thì sau đó, chủng Staphylococcus aureus cùng Staphylococci coagulase âm tính đề phòng methicillin đã được báo cáo. Sự nở rộ của MRSA xảy ra ở châu Âu vào đầu những năm 1960. Cha dòng MRSA tạo đại dịch năm 1959 phân lập sống Đan Mạch và Anh. Kế bên ra, loại phân tử của chủng MRSA thu thập từ nhiều khu vực địa lý phát hiện tại 5 dòng MRSA chủ yếu trên toàn trái đất vào năm 2002. Những dịch vì chưng chủng MRSA liên quan xã hội đầu trong những năm 2000 xuất hiện thêm từ chủng của đại dịch trước đó.

2. XÉT NGHIỆM VI SINH

S. Aureus là mong khuẩn Gram dương, sinh men coagulase, dễ ợt phát triển trên môi trường thiên nhiên thạch máu hoặc các phương thức nuôi cấy truyền thống lâu đời khác.

- Soi đờm: Đờm mủ với rất nhiều cụm ước khuẩn Gram dương lớn, nhất là nếu sinh sống nội bào cho gợi nhắc nhiều cho viêm phổi do S. Aureus . Do các vi khuẩn tiện lợi phục hồi từ mẫu mã đàm cấy, sự vắng mặt của MRSA, thậm chí sau vài ba liều chống sinh, là bằng chứng mạnh rằng MRSA không là tác nhân tạo bệnh.

- cấy máu: khoảng chừng dưới 15% viêm phổi hít do tụ cầu tất cả cấy máu dương tính, ngược lại viêm phổi vì S. Aureus qua con đường máu thì thường cấy máu dương tính, quan trọng khi MRSA khiến viêm phổi cùng đồng. Tràn dịch màng phổi trong viêm phổi cộng đồng do S. Aureus thường là dịch tiết rộng là mủ đại thể, và cấy dịch màng phổi có xác suất dương tính cao. Một điểm quan trọng đặc biệt là tổn thương domain authority đồng thời, nhưng thường cũng nhuộm Gram dương.

3. CƠ CHẾ ĐỀ KHÁNG METHICILLIN VÀ CÁCH PHÁT HIỆN

Các beta-lactam gắn thêm với những protein đính penicilin (PBP) cần thiết cho sinh tổng hòa hợp màng tế bào và chống hình thành liên kết chéo peptidoglycan, dẫn mang đến ly giải tế bào vi khuẩn. Đề kháng với beta-lactam của MRSA được tạo nên do phạm phải một yếu đuối tố dt di động, các nhiễm nhan sắc thể băng tụ mong (SCCmec) có gen mec A mã hóa PBP thay đổi - PBP2a/PBP 20 - mà giảm ái lực với kháng sinh beta-lactam. Hiệu quả là sinh tổng vừa lòng màng tế bào của MRSA tiếp tục ngay cả khi bao gồm sự hiện diện của phòng sinh beta-lactam. Mặc dù hiếm, kháng methicillin của S. Aureus có thể xẩy ra bởi các cơ chế khác mecA. Những cơ chế này bao gồm tăng cung cấp beta-lactamase và biểu hiện chất đồng đẳng mecA, điện thoại tư vấn là mec C (1). Tuy vậy methicillin không hề được sản xuất, thương hiệu tụ ước vàng chống methicillin (MRSA) vẫn tồn tại. Chủng kháng oxacillin giỏi methicillin thì cũng có thể kháng lại toàn bộ các dung dịch beta lactam, bao hàm cephalosporin (ngoại lệ ceftaroline, là 1 cephalosporin cố hệ lắp thêm năm). Hiện tại nay, thí điểm tính nhạy cảm cảm hay sử dụng là oxacillin và/hoặc cefoxitin.

Định nghĩa phòng methicillin trong phòng xét nghiệm vi sinh lâm sàng là nồng độ ức chế buổi tối thiểu oxacillin (MIC) ≥ 4 mcg/mL(6). Những cách thức khác phạt hiện, như áp dụng xét nghiệm khuếch tán đĩa cefoxitin hoặc một số phản ứng chuỗi polymerase nhằm phát hiện những gen mec. MIC ≤ 2 mcg / mL được xem như là nhạy cảm.

4. ĐIỀU TRỊ

4.1. Một số sai lầm có thể gặp khi áp dụng kháng sinh

- thực hiện kháng sinh để điều trị tình trạng vi trùng cư trú hoặc những bệnh chưa phải nhiễm khuẩn/bệnh nhiễm khuẩn không đáp ứng nhu cầu với chống sinh.

- lân dụng áp dụng điều trị phối hợp kháng sinh: Điều trị bởi một kháng sinh (monotherapy) rất được yêu thích hơn điều trị kết hợp kháng sinh trừ lúc có những do cần đủ mức độ thuyết phục cho hướng đẫn này, nhu nên tới hiệp đồng thuốc hoặc cần mở rộng phổ công dụng ra kế bên phổ tác dụng có thể đạt được khi sử dụng một thuốc đơn độc. Điều trị bởi một kháng sinh làm cho giảm nguy cơ tương tác thuốc với các tính năng phụ và thường đỡ tốn kém hơn.

- sử dụng kháng sinh đối với các trường hợp sốt kéo dài: Đối với những bệnh nhân có tình trạng sốt dai dẳng khi đang rất được điều trị phòng sinh không nhiều đáp ứng, điều quan trọng đặc biệt là phải review lại bệnh nhân thay vày dùng thêm chống sinh ngã sung. Các lý do gây sốt kéo dài bao hàm các ổ lây truyền khuẩn ko được dẫn lưu, các bệnh lý nội khoa không giống không vị nhiễm khuẩn…Các lý do gây tăng bạch cầu/sốt nhẹ không tồn tại chẩn đoán tránh việc được điều trị bằng liệu trình phòng sinh dài ngày.

- Điều trị nước ngoài khoa: các nhiễm khuẩn tương quan đến những phương tiện ghép ghép trong cơ thể bị nhiễm khuẩn hoặc những ổ đọng dịch cần được điều trị khoa ngoại để khám chữa triệt để. Phòng sinh chỉ có tính năng để giảm bớt mức độ cải tiến và phát triển của ổ vi khuẩn hoặc dự phòng các biến hội chứng nhiễm khuẩn.

4.2. Một số gợi nhắc lựa chọn thực hiện kháng sinh

a. đội Glycopeptide:

- Vancomycin: Trước đây, vancomycin được nhìn nhận là chọn lựa điều trị đến viêm phổi MRSA. Mặc dù nhiên trong những năm ngay sát đây, thất bại điều trị lây lan trùng vì MRSA liên quan với MIC của vancomycin ≥1,5 mg/L hoặc căn bệnh nhân có nồng độ đáy vancomycin thấp.

+ vì đó, Viện tiêu chuẩn chỉnh xét nghiệm lâm sàng (Mỹ) bớt điểm gãy (breakpoint) tinh tế cảm đối với vancomycin của MRSA trường đoản cú 4 xuống còn 2 mg/L.

+ những nước châu Á đã thông báo sự tăng thêm MIC, hiện tượng lạ dị kháng vancomycin (heteroresistance- hVISA: vị phân nhóm nhỏ tuổi các tế bào có thể phát triển sinh hoạt nồng độ vancomycin 4mg/L trong lúc iờ cho trẻ nhỏ ở fan có tác dụng thận bình thường. Một trong những trường hợp nặng (như truyền nhiễm trùng huyết, viêm màng não, viêm phổi, hoặc viêm nội trọng điểm mạc lây lan khuẩn) bởi vì MRSA, hoàn toàn có thể xem xét liều cài đặt 25-30 mg / kg trọng lượng cơ thể thực tế (nguy cơ hội chứng đỏ da với sốc bội phản vệ có thể liên quan lại với liều vancomycin lớn, nên xem xét kéo dãn dài thời gian truyền đến 2 giờ và sử dụng những thuốc kháng histamin trước khi dùng liều tải).

+ Nếu người mắc bệnh không đáp ứng với vancomycin, cần nghi ngại và khám nghiệm S. Aureus dị chống với vancomycin hoặc S. Aureus kháng trung gian cùng với vancomycin. Nếu như MIC của Vancomycin >2μg/mL hay đáp ứng lâm sàng kém, phải xem xét câu hỏi dùng thuốc nắm thế. Khi sử dụng thuốc sửa chữa thay thế cho vancomycin cần phải có kháng sinh đồ chứng minh vi khuẩn nhạy cảm với thuốc mới.

- Teicoplanin: Teicoplanin tất cả sẵn các năm ở những nước châu Âu với châu Á, nhưng không tồn tại sẵn sinh hoạt Hoa kỳ.

+ Teicoplanin là 1 glycopeptide với hoạt động tương từ bỏ như vancomycin với có xâm nhập phổi hạn chế.

+ các phân tích gộp cách đây không lâu kết luận rằng hiệu quả của Teicoplanin là không thua kém kém hoặc tương đương vancomycin và bao gồm tỷ lệ công dụng ngoại ý rẻ hơn. Phân tích so sánh Teicoplanin cùng linezolid đã cho thấy thêm ưu cầm lâm sàng của linezolid.

-Telavancin: Telavancin là chống sinh lipoglycopeptide có công dụng chống MRSA. Ủy ban tư vấn Thuốc chống nhiễm trùng của cơ quan quản lý Thực phẩm và dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) khuyến cáo sử dụng giới hạn telavancin mang đến viêm phổi khám đa khoa (kể cả viêm phổi tương quan thở máy) do MRSA khi không tồn tại lựa chọn nào khác. Trước đó, chỉ định điều trị VPBV vẫn được chấp thuận đồng ý ở châu Âu và số lượng giới hạn trong trường hợp đã biết hoặc nghi ngờ MRSA cơ mà thuốc thay thế sửa chữa không ưng ý hợp. Thuốc có thể có độc tính thận cao hơn nữa vancomycin.

b. đội Oxazolidinone:

- Linezolid: Linezolid được FDA đồng ý trong điều trị viêm phổi MRSA. Linezolid bao gồm dược lực học phổi thuận lợi, cùng với AUC/MIC vào dịch lót phế truất nang khoảng tầm 120, Cmax / MIC vào dịch lót truất phế nang là 16,1, cùng nồng độ trong dịch lót truất phế nang vượt thừa MIC linezolid đối với MRSA trong toàn thể khoảng cách liều - liều.

+ cùng với sự ngày càng tăng vi khuẩn Gram dương đa kháng thuốc và hạn chế trong lựa chọn những thuốc điều trị có sẵn, linezolid đang trở thành lựa định ngày càng quan trọng cho chữa bệnh nhiễm trùng bệnh viện do vi khuẩn Gram dương. Liều linezolid mang đến nhiễm trùng cơ sở y tế là 600 mg từng 12 giờ, cùng nồng độ máu tương mức độ vừa phải vượt vượt MIC cho vi trùng nhạy cảm trong suốt 12 tiếng giữa các liều.

+ Linezolid cần sử dụng đường tĩnh mạch hay mặt đường uống tất cả nồng độ trong ngày tiết tương tương đương, vị đó có thể dễ dàng gửi từ tĩnh mạch sang con đường uống khi tình trạng người bệnh cho phép. Dung dịch được dung nạp tốt ở người bị bệnh bị lan truyền trùng nặng, có thể thiếu tiết hoặc giảm tiểu ước thoáng qua và phục hồi khi dùng kéo dãn (>14 ngày), hoặc ở người bệnh rối loạn tác dụng thận.

+ nghiên cứu và phân tích Zephyr vừa mới đây so sánh linezolid với vancomycin liều tối ưu ở người bệnh nhiễm trùng cơ sở y tế MRSA cho thấy tỷ lệ thành công lâm sàng cao hơn nữa đáng kể ở người bệnh điều trị linezolid so với người bị bệnh điều trị với vancomycin với độc tính thận rẻ hơn. Khi tài liệu từ Zephyr được thêm vào một trong những phân tích gộp trước đó về linezolid so với vancomycin trong điều trị nhiễm trùng dịch viện chứng minh MRSA, có sự biệt lập đáng nhắc trong tỷ lệ thành công lâm sàng ủng hộ cho linezolid. Kết quả nghiên cứu vớt khác cách đây không lâu chỉ ra rằng chữa bệnh linezolid cho bệnh nhân viêm phổi thở sản phẩm công nghệ MRSA có khá nhiều khả năng đạt chữa trị lành lâm sàng so với người bị bệnh được điều trị bằng vancomycin. Người bị bệnh nhiễm trùng khám đa khoa do MRSA được điều trị linezolid tay nghề có phần trăm suy thận thấp hơn đáng chú ý so với điều trị vancomycin.

+ Linezolid thích hợp là lựa chọn đầu tiên điều trị nhiễm trùng cơ sở y tế do MRSA ở bệnh nhân ≥ 65 tuổi; gồm hoặc có nguy cơ tiềm ẩn rối loạn tác dụng thận hoặc cần sử dụng thuốc khiến độc thận. Linezolid được hướng dẫn và chỉ định VPBV MRSA ở đa số địa phương gồm MIC vancomycin ≥1,5 mg/L và so với trường hòa hợp S. Aureus kháng trung gian vancomycin giỏi S. Aureus dị kháng với vancomycin. Trong những trường đúng theo khác, vancomycin vẫn là một trong lựa lựa chọn thích hợp.

Xem thêm: Trò Chơi Điện Tử Máy Chơi Game Bắn Cá Ăn Xu, Máy Bắn Cá Lì Xì Pippi

c. Cephalosporin kháng MRSA:

Ceftaroline cùng ceftobiprole bao gồm hoạt tính kháng MRSA trên in vitro vì ái lực đối với các protein gắn thêm penicillin PBP2a, cho những hứa hứa hẹn trong khám chữa MRSA. FDA chấp thuận ceftaroline đến điều trị viêm phổi xã hội và lây lan trùng da với mô mượt do S. Auresus. Thuốc được chứng tỏ lợi ích lâm sàng, tuy vậy đã quan gần kề được đề phòng trong ống thử với kỹ năng đột biến. Ceftobiprole là một trong những lựa chọn khả thi trong chữa bệnh viêm phổi cộng đồng và viêm phổi bệnh viện. Tuy nhiên, các thuốc này nên dành cho bệnh nhân lây truyền trùng MRSA do kĩ năng sử dụng đang kết hợp với tăng đề kháng.

d. Những thuốc khác:

- Tigecycline: bao gồm hoạt tính chống vi khuẩn kháng dung dịch Gram âm với Gram dương bao hàm MRSA và Enterococci chống vancomycin, được sử dụng trong viêm phổi do MRSA tại Châu Âu. độ đậm đặc Tigecycline trong tiết tương thấp làm cho thuốc không tương thích sử dụng mang đến trường hợp nhiễm trùng huyết.

- Quinupristin-dalfopristin: được hướng dẫn và chỉ định điều trị viêm phổi khám đa khoa MRSA ở châu Âu mà lại không sinh hoạt Hoa Kỳ, với thuốc không tồn tại sẵn ở khu vực châu Á. Giải đáp VPBV của hội Lồng ngực Hoa kỳ/hội nhiễm trùng Hoa kỳ (ATS/IDSA) không đề xuất quinupristin-dalfopristin trong khám chữa viêm phổi MRSA vị tỉ lệ chữa khỏi lâm sàng thấp hơn vancomycin trong các thử nghiệm lâm sàng, hiệu quả là giống như vancomycin, mà lại tăng công dụng phụ. Một số trong những kháng sinh khác bao gồm hoạt tính chống MRSA in vitro, như dalbavancin, oritavancin, iclaprim. Tuy nhiên, mục đích của bọn chúng trong khám chữa viêm phổi bệnh viện do MRSA không được xác định chắc chắn.

- Fluoroquinolon: có hoạt tính kháng lại một vài chủng CA-MRSA, tuy vậy không được đề xuất dùng hay quy, bởi vì đề kháng rất có thể xuất hiện nay với 1-1 trị liệu.

Các dung dịch ức chế tổng phù hợp protein (như clindamycin) cùng immunoglobulin: thường không được khuyến cáo như là liệu pháp cung ứng cho điều trị MRSA xâm lấn (invasive MRSA). Một số chuyên viên cho rằng hoàn toàn có thể xem xét những thuốc này trong trường hợp lâm sàng ví dụ (ví dụ, viêm phổi hoại tử hoặc lây truyền trùng tiết nặng).

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Bugano, D.D., et al.(2011), “Cochrane meta-analysis: teicoplanin versus vancomycin for proven or suspected infection”, Einstein (Sao Paulo), 9(3): p. 265-82.Burke A. Cunha (2016), Antibiotic Essenttials, Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd, ISBN: 99789351523468, pp: 23-27.Cao, B., et al. (2015), “Consensus statement on the management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia in Asia”, Clin Respir J, 9(2): p 129-42.Dien Bard, J., et al. (2014), “Rationale for eliminating Staphylococcus breakpoints for beta-lactam agents other than penicillin, oxacillin or cefoxitin, and ceftaroline”, Clin Infect Dis, 58(9): p 1287-96.Enright, M.C., et al. (2002), “The evolutionary history of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)”, Proc Natl Acad Sci USA, 99(11): p. 7687-92.Holmes, N.E., et al.(2015), “Treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: vancomycin và beyond”, Semin Respir Crit Care Med, 36(1): p. 17-30.Liu, C., et al. (2011), “Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults và children”, Clin Infect Dis, 52(3): phường e18-55.Pletz, M.W., O. Burkhardt, & T. Welte (2010), “Nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pneumonia: linezolid or vancomycin? - Comparison of pharmacology & clinical efficacy”, Eur J Med Res, 15(12): p. 507-13.Rodvold, K.A. & K.W. McConeghy (2014), “Methicillin-resistant Staphylococcus aureus therapy: past, present, và future”, Clin Infect Dis, 58 Suppl 1: p. S20-7.Rubinstein, E., M.H. Kollef, & D. Nathwani (2008), “Pneumonia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus”, Clin Infect Dis, 46 Suppl 5: p S378-85.Stein, G.E. Và T. Babinchak (2013), “Tigecycline: an update”, Diagn Microbiol Infect Dis, 75(4): phường 331-6.Svetitsky, S., L. Leibovici, and M. Paul (2009), “Comparative efficacy and safety of vancomycin versus teicoplanin: systematic đánh giá and meta-analysis”, Antimicrob Agents Chemother, 53(10): p. 4069-79.Thamlikitkul, V. Và S. Tongsai (2012), “Methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia”, Chest, 142(1): p. 269.V Courtney Broaddus, R.J.M., Joel D Ernst, Talmadge E. King, Jr., Stephen C. Lazarus, John F. Murray, Jay A. Nadel, Arthur S. Slutsky và Michael B. Gotway (2016), “Murray và Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine”, Bacterial Pneumonia and Lung Abscess, Vol, Elsevier.

Xem thêm: Hoạt Hình Chú Chó Nhút Nhát Courage Phần 1, Chú Chó Nhút Nhát Courage Phần 1

Wunderink, R.G., et al.(2012), “Linezolid in methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia: a randomized, controlled study”, Clin Infect Dis, 54(5): p. 621-9.

_TS, BS trần Trọng Dương, Khoa C8, bệnh viện 19-8_